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头痛:孕产妇咋用抗生素?
发布时间 :[2017-4-13] 浏览次数 1228

    在临床上,我们经常遇到孕产妇的感染性疾病,需要使用抗生素。很多年轻临床大夫这时候就非常头痛,心里没谱,不知道哪些药物能用,哪些不能用,孕产妇该咋用抗生素?

    要了解这部分内容,就必须要熟悉FDA关于孕产妇用药的分级标准。美国食品和药物管理局根据药物对胎儿的致畸情况,将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X 5个级别。

    A类:在人类有对照组的研究中,证明对胎儿无危害。包括多种适量维生素,但不包括大剂量维生素制剂。

    B类:动物实验中证明对胎仔无危害,但尚无在人类的研究或动物实验证明有不良作用,但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。

    C类:尚无很好的动物试验或人类的研究,或者动物实验对胎儿有不良作用,但在人类尚缺乏可利用的资料。很多在妊娠期常用的药物属于此类。

    D类:已有证据证明对胎儿有危害,但在孕期应权衡利弊,在利大于弊时,仍可使用。

    X类:已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。

一、抗病毒类药物

    1、 利巴韦林(病毒唑):即三氮唑核苷,为X类药。动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后,都出现致畸和杀胚胎作用,孕期禁用。FDA建议服用利巴韦林停药了以后6个月以后再考虑怀孕。对男性也有生殖毒性。

    2、无环鸟苷:即阿昔洛伟,为B类药。本品可用于疱疹病毒感染。万乃洛伟:B类。更昔洛伟:C类。

    3、干扰素:孕期最好不用。

    4、拉米夫定、齐多夫定:为C类,可用于孕期AIDS的治疗。

二、抗结核药
    1、 异烟肼:为 C类药,但有资料分析认为妊娠合并结核者可用。

    2、利福平:C类药。孕期慎用。乳汁中药物浓度低,哺乳期可用。

    3、乙胺丁醇:B类药。目前认为本品对人类无致畸作用,孕期患结核时首选。

三、抗真菌药

    制霉菌素和克霉唑,均为B类药,孕期可用;咪康唑、氟康唑为C类药;二性霉素B用于治疗全身性霉菌感染;依曲康唑(C)缺乏在人类早期妊娠的研究,孕期慎用。大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形,但无人类孕期致畸的报道。

四、抗生素类药物

    1、青霉素类:为B类药,毒性小,是对孕妇最安全的抗感染药物,包括广谱青霉素如氨苄西林、哌拉西林、美洛西林等。

    2、头孢菌素类:B类药。此类药可通过胎盘,但目前无此类药致畸的报道,孕期可用。

    3、氨基糖甙类:属D类或C类药。孕期禁用或慎用。

    4、大环内脂类:多为B类(红霉素、阿奇霉素)。可用于青霉素过敏者和衣原体、支原体感染者。克拉霉素孕期禁用。罗红霉素孕期慎用。螺旋霉素为C类。

    5、四环素类:多为D类,包括四环素(D)、土霉素(D)、强力霉素(D)、美满霉素(D)等。此类药为致畸药,孕期禁用,哺乳期需权衡利弊使用或暂停哺乳。

    6、氯霉素:用于早产儿可引起“灰婴综合征”。孕期和哺乳期禁用。

    7、喹诺酮类:多为C类药,包括吡哌酸、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等,孕期禁用。

    8、磺胺类:多为C类,孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血。还可引起新生儿高胆红素血症。孕期慎用,分娩前禁用。

    9、洁霉素类:包括洁霉素、克林霉素等,为B类药,相对安全。

    10、甲硝唑:为B类,过去分类为C类。美国疾病预防控制中心已推荐其用于孕期阴道滴虫病的治疗。但替硝唑为C类药,孕期慎用。奥硝唑:慎用。

    受精前期(规律月经28天内)用药对胚胎影响不大,囊胚着床后至12周是药物致畸期,不宜应用C、D、X级药物。妊娠12周以后药物致畸作用减弱,但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。So,孕产妇用药必须有明确指征,切记!

                                                             (褚爱琴 摘编)           

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